本文為海南省自然科學基金項目：“醫(yī)患關系中的道德風險研究”（710247）；海南省人文醫(yī)學研究基地項目：“醫(yī)患視域下海南省公立醫(yī)院危機管理及防范研究”的研究成果之一。
徐芳芳 酒衛(wèi)華 宋融 章珂 邢維猛
（海南醫(yī)學院 海南?？?571199）
【摘要】文章分析了海南省看病貴現(xiàn)象的成因，提出了破解措施。要加大政府財政投入；完善政府監(jiān)督職能；破除以藥養(yǎng)醫(yī)制度；改革醫(yī)生薪酬制度；發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作用；引入市場競爭機制。
【關鍵詞】海南??；看病貴現(xiàn)象；成因；破解措施
隨著經(jīng)濟的發(fā)展，國民越來越注重自己的健康，我國衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)過幾十年的發(fā)展，在各方面都取得了很大的提高和改善，為國民健康事業(yè)做出了重要貢獻。但當前看病貴、看病難的矛盾依然突出，依舊是有待解決的重要民生問題之一。根據(jù)衛(wèi)生部2010年的衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒顯示，我國的人均醫(yī)療費用1978年為11.5元，1992年為93.6元，2005年達到662.3元，2009年已突破1289元。海南省看病貴問題也較為嚴峻。根據(jù)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，2009年海南省門診病人人均醫(yī)藥費為153.1元，與全國平均門診人均醫(yī)藥費相近；出院病人人均醫(yī)藥費為6046.3元，略高于全國平均出院病人人均醫(yī)藥費（全國出院病人人均醫(yī)藥費為5951.8元）。
一、海南省看病貴現(xiàn)象的成因分析
當前海南省看病貴產(chǎn)生的原因是多重的，主要包括醫(yī)療藥品與醫(yī)療服務價格上漲、醫(yī)療衛(wèi)生資源供應不足等經(jīng)濟方面的因素，以藥養(yǎng)醫(yī)，濫用醫(yī)療保險等醫(yī)院經(jīng)營管理方面的因素，以及政府資金投入不足，藥品價格監(jiān)督不力等政府管理方面的因素，具體如下：
1、經(jīng)濟方面
一方面，物價的普遍上漲帶動了醫(yī)療藥品與醫(yī)療服務價格的上漲。根據(jù)海南省統(tǒng)計局相關數(shù)據(jù)顯示，海南省醫(yī)療保健與個人物品的價格連續(xù)4年都有所上漲，2008年漲幅為1.6%，2009年上漲4.3%，2010年上漲2%，2011年上漲1.6% 。海南省人均生產(chǎn)總值漲幅也比較迅速，2008年海南省人均生產(chǎn)總值漲幅為8.7%，2009年上漲為10.5%，2010年漲幅達到23.4%，2011年的上漲也達到21.8%。海南經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活水準的提高，人們開始越來越重視身體的健康，因而帶動了醫(yī)療藥品與服務的相應增長。另一方面，醫(yī)療資源供給相對不足也是導致看病貴的重要原因。據(jù)海南統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，2011年海南省共有病床2.77萬張，平均313人共用1張病床，病床的供應率相對不足，加之醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)專業(yè)技術性強，在短期內很難培養(yǎng)出大批合格從業(yè)人員。
2、醫(yī)院方面
當前國家只給公立醫(yī)院政策卻不能補足其日常運轉的大多數(shù)開支，醫(yī)院為了自身的生存發(fā)展，必然采取相應的措施以提高營業(yè)金額，以藥養(yǎng)醫(yī)是醫(yī)院獲取經(jīng)濟收益的重要方式。自20世紀50年代開始，我國明確公立醫(yī)院可以將藥品加價15%銷售，雖幾經(jīng)改革，目前醫(yī)院從藥品銷售收入中獲取7%—15%的利潤仍相當普遍【1】。同時，部分醫(yī)院和醫(yī)生受經(jīng)濟利益的驅動，利用醫(yī)療衛(wèi)生服務技術的壟斷性，開大處方，用高價藥，也促成了該省看病貴現(xiàn)象。海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險已經(jīng)全面展開，基本覆蓋全省，參保（參合）人員符合制度規(guī)定的報銷費用基本實現(xiàn)了即時結算。參保（參合）人員在就醫(yī)時，醫(yī)生通常會先問病人參加保險制度類別，再根據(jù)不同類別進行相應的配藥。這種配藥方式，能降低病人的醫(yī)藥費用，但也有可能被部分醫(yī)德缺乏的醫(yī)生利用，亂開藥、濫檢查以最大限度獲取醫(yī)保資金。
3、政府方面
一是對衛(wèi)生事業(yè)投入相對不足。2011年海南省地方公共財政預算支出779.34億元，醫(yī)療衛(wèi)生支出49.53億元，僅占預算支出的6.4% 。與發(fā)達國家相比，海南省醫(yī)療衛(wèi)生支出所占的比例還是偏低的。然而隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們對健康的追求日漸提高，對醫(yī)療服務的需求逐漸增大，政府對醫(yī)療衛(wèi)生投入的不足，導致醫(yī)療資源供不應求。二是藥品監(jiān)管力度不夠。不少醫(yī)藥企業(yè)為了自身的盈利，給同一種藥更換不同的商品名和外包裝，制定虛高的價格而使患者的購藥成本增加。
二、海南省看病貴現(xiàn)象的破解措施
針對以上分析，可以采取以下幾種措施，解決海南省看病貴問題：
1、加大政府財政投入
政府作為醫(yī)療衛(wèi)生服務的主要供應主體，必須加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，這是緩解看病貴的前提。從全國來看，政府對公共衛(wèi)生的投入逐年加大，到2009年，政府對衛(wèi)生的投入占到GDP的5.15%。2011年海南省政府對衛(wèi)生事業(yè)投入占政府預算支出的6.4%，但這還是遠遠不能滿足人們對衛(wèi)生服務的需求。因此，中央政府和地方政府都要增加對醫(yī)療衛(wèi)生的投入，通過提高政府醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入占政府財政支出總額的比重，減輕居民個人基本醫(yī)療衛(wèi)生費用負擔，這樣才能更好地滿足人們的就醫(yī)需要，緩解看病貴問題。
2、完善政府監(jiān)督職能
要解決人們看病貴問題，完善政府監(jiān)督職能是保障。首先，政府必須完善醫(yī)療保險監(jiān)督，加大對醫(yī)院大處方、高價藥、濫檢查以及其它騙保行為的監(jiān)督，同時加快醫(yī)保專業(yè)人才的培養(yǎng)、引進，提高醫(yī)保從業(yè)隊伍的專業(yè)素質，增強政府對醫(yī)療保險監(jiān)督，減少相應的騙保事件。其次，政府還要完善藥品監(jiān)督體系，強化政府監(jiān)管責任，完善監(jiān)管體系建設，嚴格藥品研究、生產(chǎn)、流通、使用、價格和廣告的監(jiān)管，在藥品的銷售價格審核上，按程序嚴格執(zhí)行；在藥品流通中，加強監(jiān)管，防止藥商更換藥品商品名，減少一藥多名，一藥多價現(xiàn)象【2】。再次，政府應加大對醫(yī)生的監(jiān)督，加大醫(yī)生的職業(yè)道德與素質訓練，并通過完善監(jiān)督、處罰體制，提高醫(yī)生職業(yè)素質，防止醫(yī)生濫用其專業(yè)知識損害患者利益。
3、破除以藥養(yǎng)醫(yī)制度
要解決人們看病貴問題，加快醫(yī)藥體制改革是核心。政府制定了一系列政策，以緩解病人看病問題，但收獲都是甚微，究其根源，主要是因為沒有動其根基，只是小修小剪。通過推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成政策，將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道，從而破除以藥養(yǎng)醫(yī)，從根本上解決人們看病貴問題。
4、改革醫(yī)生薪酬制度
公立醫(yī)院要完善其內部薪酬計發(fā)制度，取消工資與醫(yī)院收入掛鉤的傳統(tǒng)方式，針對不同的科室，制度不同的工資標準，可以探索實行“高薪養(yǎng)醫(yī)”，大幅提升醫(yī)生工資，解決醫(yī)生生計問題，從而減少醫(yī)生收紅包、拿回扣事件。
5、發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作用
解決看病貴問題比較好的一種措施是發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的作用。在政府加大對醫(yī)療服務投入的前提下，應該提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務質量，重新樹立居民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的信心。通過建立分級診療和雙向轉診制度，為群眾提供便捷、低成本的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，真正做到小病化解于基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)院，解決人民看病貴問題?！?】
6、引入市場競爭機制
在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)引入市場競爭機制的重要舉措是建立一批具有質量好服務優(yōu)的民營醫(yī)院，使其與公立醫(yī)院形成對比、競爭，用以提高公立醫(yī)院的服務效率與服務水平和降低公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格。隨著海南國際旅游的建設，建立高水平的大型民營醫(yī)院，提供高質量優(yōu)質的服務，能更好地滿足來瓊旅游、居住的各類人員的醫(yī)療需求，更好地促進經(jīng)濟發(fā)展，同時也解決了本省看病貴問題。
【參考文獻】
【1】史建洲.產(chǎn)生看病貴問題的腐敗因素及對策分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010（S1）：85-87
【2】陳向明.看病貴問題的成因分析與化解途徑[J].價格月刊，2011（12）：63-68
【3】楊慧芳.中國醫(yī)療體制改革存在的問題探討[J].時代金融，2006（08）：89-91
【作者簡介】
徐芳芳（1985-），女，貴州六盤水人，海南醫(yī)學院管理學院講師，碩士，主要從事衛(wèi)生政策法規(guī)、衛(wèi)生事業(yè)管理研究。
酒衛(wèi)華（1983-），女，河北衡水人，海南醫(yī)學院講師，碩士，主要從事教學改革、衛(wèi)生事業(yè)管理研究。
宋融（1989-），女，山東青島人，海南醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)輔導員，學士，主要從事思想政治教育、心理學研究。
章珂（1992-），女，廣東揭陽人，海南醫(yī)學院中醫(yī)學院2011級針灸推拿學專業(yè)學生。
邢維猛（1994-），男，海南樂東人，海南醫(yī)學院臨床學院2012級臨床醫(yī)學專業(yè)學生。
（編輯 郭晨梅）
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