近日，榆林市第一醫(yī)院（榆林院區(qū)）重癥醫(yī)學(xué)科成功救治一例重癥急性胰腺炎（SAP）合并多器官功能障礙綜合征（MODS）的高?；颊摺Ｔ摶颊卟〕讨邢嗬^出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、膿毒癥休克等致命性并發(fā)癥，根據(jù)APACHE II評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估，其死亡率高達(dá)80%以上。面對這一挑戰(zhàn)，重癥醫(yī)學(xué)科組建多學(xué)科救治團(tuán)隊(duì)（MDT），通過精準(zhǔn)的臟器功能支持與個(gè)體化治療策略，成功克服呼吸衰竭、循環(huán)不穩(wěn)定、凝血功能障礙等多重險(xiǎn)關(guān)，最終使患者轉(zhuǎn)危為安。此例患者的成功救治充分彰顯了我院在危重患者綜合救治領(lǐng)域的卓越技術(shù)實(shí)力和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。
小霍是一名年僅22歲的青年男性，由于平時(shí)缺乏鍛煉，身高175的他體重高達(dá)110kg。6月初的一天，小霍在家中進(jìn)食大量燉肉后腹部疼痛劇烈，到我院就診以“急性胰腺炎”收住院。入院后實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)患者血脂高于上限測不出，送檢血樣品均為“乳糜血”，立即行血液凈化治療。但患者病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)高熱和嚴(yán)重呼吸困難，在呼吸機(jī)輔助呼吸、俯臥位通氣后氧合仍難以維持。經(jīng)反復(fù)評(píng)估，患者系重癥胰腺炎引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征重度（ARDS），并出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、肝腎、胃腸等臟器功能衰竭，常規(guī)呼吸機(jī)治療已無法滿足病情需要，徐寧主任團(tuán)隊(duì)果斷決定啟用ECMO治療，為治療贏得寶貴時(shí)間。
重癥急性胰腺炎（SAP）常引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）和多器官功能障礙綜合征（MODS），其中急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是最具威脅性的并發(fā)癥之一。當(dāng)ARDS進(jìn)展至嚴(yán)重低氧血癥，即使采用最優(yōu)化的機(jī)械通氣策略（如肺保護(hù)性通氣、俯臥位通氣等）仍無法維持有效氧合時(shí)，患者病死率可顯著升高。體外膜肺氧合（ECMO）技術(shù)作為體外生命支持的重要手段，在各類病因所致的難治性呼吸循環(huán)衰竭中具有關(guān)鍵治療價(jià)值，能夠?yàn)樵l(fā)病的治療爭取寶貴時(shí)間窗。然而，ECMO治療需持續(xù)全身肝素化抗凝以維持管路通暢，而SAP患者本身存在胰腺組織出血壞死及全身高炎癥狀態(tài)，抗凝治療可能進(jìn)一步加重腹腔出血風(fēng)險(xiǎn)，甚至誘發(fā)致死性出血并發(fā)癥。因此，治療的核心挑戰(zhàn)在于精準(zhǔn)調(diào)控抗凝強(qiáng)度與出血風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)態(tài)平衡，這不僅依賴于成熟的ECMO技術(shù)支持，更需要通過多模態(tài)監(jiān)測實(shí)現(xiàn)凝血功能的精準(zhǔn)管理。
在本例救治過程中，重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)采用凝血六項(xiàng)、血栓前四項(xiàng)及血栓彈力圖（TEG）等多指標(biāo)聯(lián)合監(jiān)測，將抗凝強(qiáng)度控制在治療窗內(nèi)（APTT 50-70秒）。同時(shí)，通過每日床旁超聲系統(tǒng)評(píng)估心肺功能、腹腔積液及胰腺壞死范圍，動(dòng)態(tài)調(diào)整抗凝策略。在綜合應(yīng)用超聲引導(dǎo)下腹腔穿刺引流、個(gè)體化抗凝管理、肺復(fù)張策略及階梯式營養(yǎng)支持等干預(yù)措施后，患者呼吸功能逐步改善（PaO2/FiO2由60 mmHg升至300 mmHg），炎癥指標(biāo)（CRP、IL-6）顯著下降，最終在ECMO支持7天后成功撤機(jī)。此案例不僅證實(shí)了ECMO在SAP合并ARDS中的救治價(jià)值，更為抗凝-出血平衡管理提供了重要臨床經(jīng)驗(yàn)。
ECMO作為呼吸循環(huán)支持的終極生命支持手段，在各種原因?qū)е碌暮粑h(huán)衰竭救治中展現(xiàn)出不可替代的重要價(jià)值。我院ECMO團(tuán)隊(duì)在此前各類復(fù)雜病因引起的難治性呼吸衰竭救治中，已建立起一套成熟完善的治療體系，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。此次重癥急性胰腺炎患者的成功救治，不僅再次驗(yàn)證了ECMO技術(shù)的卓越療效，更為此類危重癥患者的救治提供了寶貴的臨床實(shí)踐依據(jù)，極大地拓展了ECMO技術(shù)的應(yīng)用范圍，為更多重癥急性胰腺炎患者點(diǎn)燃了生命希望。
重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)溫馨提示：
急性胰腺炎是一種以急性腹痛為主要表現(xiàn)的胰腺炎癥性疾病，多與暴飲暴食、高脂飲食、飲酒有關(guān)。最主要的癥狀為劇烈的持續(xù)性腹痛，一般集中在中上腹，有膽道疾病、暴飲暴食、過量飲酒、高血脂人群易發(fā)。早診斷、早治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。
日常生活中應(yīng)注意：
定期體檢，掌握膽道疾病、血脂情況；
合理飲食，不暴飲暴食，不過量飲酒，遠(yuǎn)離高油脂食物；
注意身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；
出現(xiàn)劇烈持續(xù)性的腹痛時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，警惕急性胰腺炎的發(fā)生。
責(zé)任編輯：王永程
掃一掃上新西部網(wǎng)
不良信息舉報(bào)窗口
